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孩子躲避目光?或只是內向,不是病

南都聚焦兒童專家鄒小兵講座 聚焦兒童發育行為十大問題

2019年4月3日 南方都市報 A13版

 

4月2日,著名兒童發育行為專家、中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心主任鄒小兵作“兒童自閉癥的家庭干預”講座。

人物檔案

鄒小兵,著名兒童發育行為專家,中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心主任,主任醫師,博士生導師。長期從事發育行為兒科學專業臨床和科學研究。在兒童發育行為障礙領域有深厚的造詣和極為豐富的臨床經驗。擅長各類兒童發育行為障礙,包括兒童孤獨癥(自閉癥、阿斯伯格綜合征)、多動癥、精神發育遲滯、罕見發育行為疾病、兒童學習困難等疾病的診斷與治療,正常兒童早期教育和高危嬰幼兒早期干預。

有一群孩子,被稱為“星星的孩子”,他們可能生活在自己的世界里,靜靜地、孤獨地閃爍著,似乎與所有的喧囂無關。他們是自閉癥兒童。

從1999年創立廣東省首個兒童發育行為中心至今,著名兒童發育行為專家、中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心主任鄒小兵,已接手無數的自閉癥兒童,成為“星兒守望者”。

4月2日是“世界提高自閉癥意識日”。當天上午,鄒小兵作“兒童自閉癥的家庭干預”講座,南方都市報對講座進行了在線直播。

自閉癥有什么癥狀?

必然存在與生俱來的社會交往障礙

自閉癥又稱孤獨癥,這里所談論的孤獨,無關乎性格,而是疾病。社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、狹隘興趣和重復刻板行為,是自閉癥的三大主要癥狀。

鄒小兵指出,不同類型的自閉癥兒童,智力可能從嚴重障礙跨越到“絕世天才”,語言能力可能從零到“滔滔不絕”,可以好動也可以好靜。

但值得注意的是,社交障礙是自閉癥的核心缺陷,是一個孩子之所以被確診“戴帽”的主要依據。無論什么類型的自閉癥,必然存在不同程度與生俱來的社會交往障礙,存在不同類型和不同程度的興趣狹隘和重復刻板行為、感知異常。

很多家長誤以為孩子是自閉癥,但其實可能只是內向。鄒小兵指出,孩子躲避目光、性格內向不是自閉癥,“自閉癥兒童不是回避躲避目光,而是目光漂浮。”

自閉癥兒童對物質世界的興趣遠遠大于對人際交往的興趣,“對人的興趣還是把人當成了物,是幫助他們實現需求的工具,而不是情感交流互動的個體。只要能夠自己滿足完成需求,他們不求助。”鄒小兵說。

自閉癥發病率有多高?

我國6-12歲兒童患病率達0 .7%

如果從統計數據來看,自閉癥患病率自1990年不斷升高。但鄒小兵說,有數據表明,重度自閉癥患病率并沒有明顯上升,輕度自閉癥患病率上升顯著,究其原因,目前普遍認為與自閉癥診斷標準的修訂、專業人員診斷水平提高和公眾對自閉癥認識的普及有關。

目前,主要發達國家自閉癥的患病率多在1 .5%以上,而我國6-12歲兒童自閉癥譜系障礙的患病率為0 .7%。近期,國內在吉林、佳木斯和深圳的研究發現,患病率為1.08%。“自閉癥已經從一種罕見的精神障礙,轉變成為一種常見的發育障礙,并成為全世界公共衛生最為關注的問題之一。”

自閉癥孩子智力落后嗎?

超七成自閉癥孩子擁有正常智力

鄒小兵說,在很長的一段時間,自閉癥孩子被認為是有智力障礙和語言障礙,需要終身看護和照料,“社會認為,一個自閉癥的孩子就會壓垮一個家庭。”

但新的研究和調查證明,超過七成的自閉癥孩子,擁有正常或接近正常的智力和語言能力。鄒小兵說,給予科學干預和支持,他們能夠融入主流學校。哪怕是部分中度智力落后的孩子,通過早期診斷、干預,恢復到正常水平也很正常,“曾經有個小孩4歲診斷為自閉癥,當時測試智商水平45,但經過干預后,甚至達到150。”但可惜的是,多數的自閉癥領域專業人員和孩子家長,依然籠罩在過去傳統的自閉癥恐怖認識中。

此外,鄒小兵說,約30%的自閉癥兒童,可能會發展到嚴重殘疾,長大或不具備獨立生活的能力。

自閉癥孩子擁有特殊天賦?

10%孩子擁有特殊天賦

“6歲時,就反復閱讀《西方哲學史》,自發地對佛學感興趣。14歲寫了多部武俠小說。”這是鄒小兵曾經收到的一個病例的資料。

自閉癥患者真的都擁有特殊能力嗎?鄒小兵說,其實不盡然,有特殊天賦的自閉癥孩子為10%,“比普通人群要高。”且多數自閉癥兒童有獨特的興趣,但不一定有優秀天賦。“我們要重視自閉癥兒童的特殊興趣和天賦,這也許是他們將來工作的選擇方向。”

自閉癥是遺傳的嗎?

或因多基因異常與環境相互作用

自閉癥是什么原因造成的?鄒小兵說,近10年來,全世界科學家已發現與自閉癥有關的數百個突變基因。80%-90%的自閉癥并非單基因突變造成,可能是多基因異常與環境因素相互作用的結果。

對于各個基因到底如何作用,是否與環境因素相關,科學家仍在進行著不懈的探索。總體來說,自閉癥的確切病因仍是一個謎。

自閉癥家庭相對更富裕嗎?

自閉癥跟文化、經濟條件沒關系

鄒小兵說,自閉癥在相當長時間內,被認為是有文化、經濟條件好的家庭的“專利”。“現在我們發現,不完全如此。自閉癥的發生,跟文化程度、經濟地位沒關系。”

自閉癥可以用藥嗎?

不要相信“神奇療法”和“靈丹妙藥”

鄒小兵說,目前自閉癥沒有特效藥。但自閉癥并非完全不能用藥,得有嚴格的醫學指征,主要針對一些興奮、多動、暴躁、睡眠障礙等癥狀。

他建議家長,不要輕信自閉癥“大了就會好”,不要相信“神奇療法”和“靈丹妙藥”,無論是神奇的中醫,還是打著“生物療法”“最新科技”旗號的西藥,都不要信。

自閉癥孩子能有理想結局嗎?

超5%孩子可以“摘帽”

“在臨床上,通過我們的行為治療,‘摘帽’,即不再被診斷為自閉癥的孩子遠超5%,國外的研究發現3%-25%自閉癥患者成年后可以‘摘帽’。”

“摘帽”是否意味著擁有理想結局?現實情況是,曾經患有自閉癥的孩子雖然已經走出自閉癥的圈子,但身上或多或少仍存在自閉癥的“烙印”。如曾被鄒小兵確診的小洋,通過行為干預邁入重點中學,并獲得中學生科技大獎,但他依然“另類,和平常人不太一樣,談不上隨和”。

“但他們已經像正常孩子一樣讀書生活了,難道不是理想結局?”就好比每個人身上都有“怪癖”一樣,鄒小兵說,自閉癥孩子也能帶著這些小怪癖生活。“通過社會接納支持和科學干預,我們期望且相信,多數自閉癥兒童可以到達理想結局或理想穩態,擁有獨立生活學習和工作能力,自食其力,成家立業。”

鄒小兵認為,社會要尊重自閉癥患者的認知特征、交往特征、行為特征,不要用世俗文化排斥自閉癥,并保持與這種“亞文化”共存。

自閉癥康復機構如何篩選?

主推自閉癥家庭干預

鄒小兵說,目前比較推薦的自閉癥干預方式依舊是家庭干預。家庭干預一方面比較有效,另一方面,對家庭的影響更小,“因為有的家庭傾家蕩產賣房子,為了孩子犧牲一切。”

此外,部分干預機構收費比較高,家長無法承受。他建議家長,要克服恐懼,平靜學習,耐心堅持,“耐心堅持3個月到半年就會初見成效。”

但鄒小兵也表示,康復機構有它的存在價值。他認為,挑選機構,首先要看機構的訓練是不是采用科學干預的方式,是否以社會交往作為訓練核心,“還有在跟老師交談時,要注意老師是否非常有條理,也要看這個機構敢不敢讓家長觀摩它是如何訓練的。如果不敢讓人看,可能沒有‘料’。”

自閉癥如何干預?

不打不罵不嘮叨,謹記三原則

鄒小兵說,很多家長整天給自閉癥孩子做認知訓練,“比如教孩子認識東西。”但其實,最需要訓練的是關于社交障礙,“這是自閉癥兒童問題之根。”

鄒小兵說,如果家長不懂得干預,“可以不干預,但一定要努力讓孩子過上平靜、穩定、規律、快樂的生活,不打不罵不嘮叨。這樣,可以保證孩子不會成為一個脾氣暴烈、自傷或破壞攻擊行為很多的孩子,就不會成為每時每刻需要家人看住的最嚴重的殘疾狀態。”

對此,他提出自閉癥教育三原則:第一,對自閉癥兒童需要理解、寬容、接納、尊重和賞識。第二,采用快樂、適度和巧妙的方法改善自閉癥兒童社交溝通能力,矯正不良情緒和行為。第三,對孩子的特殊興趣和能力加以發現、培養和轉化。通過科學干預讓自閉癥兒童的障礙減輕或消失,存留一定的特質。

他表示,所有的孩子養育者都要參與干預,將家庭干預貫穿生活的點滴。要有組織有計劃地開展兒童常規游戲和活動,以社會交往、行為矯正、情緒調控作為訓練干預的核心內容。此外,要獎罰分明,靈活運用孩子的生理和心理需求,用自然結果獎勵良好行為和自然結果懲罰不良行為。

(責任編輯 鄒文鋒)

2019-04-03

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